Viêm gan virus cấp: chẩn đoán và điều trị nội khoa

Viêm gan siêu vi cấp tính là một bệnh nhiễm trùng toàn thân ảnh hưởng chủ yếu đến gan. Nó thường do vi rút bệnh gan (viêm gan A, B, C, D và E) gây ra. Các bệnh nhiễm vi rút khác đôi khi ảnh hưởng đến gan, chẳng hạn như cytomegalovirus (cmv), vi rút herpes simplex, vi rút coxsackie và adenovirus. Viêm gan A và E tự giới hạn, trong khi nhiễm trùng viêm gan C và B có xu hướng trở thành mãn tính.

Viêm gan vi rút cấp tính là một bệnh truyền nhiễm phổ biến, đặc biệt ở các nước đang phát triển, do vi rút viêm gan gây ra, gây viêm và hoại tử tế bào gan. Hiện tại, 5 loại virus viêm gan khác nhau đã được xác định là a, b, c, d, e. Trong đó, virus viêm gan A, B, E thường gây viêm gan cấp tính, đặc biệt khi virus viêm gan B hoặc nhiễm hỗn hợp virus có thể gây viêm gan tối cấp và các biểu hiện rất nghiêm trọng khác.

Đặc điểm virus học của virus viêm gan

Bảng. Đặc điểm virus học của virus viêm gan

Bạn đang xem: Viêm gan virus cấp khác là gì

Đặc điểm vi rút viêm gan

* (hav: vi rút viêm gan A, hbv: vi rút viêm gan B, hcv: vi rút viêm gan C, hdv: vi rút viêm gan D, hev: vi rút viêm gan E)

Bảng. Đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của các loại viêm gan vi rút khác nhau

Đặc điểm lâm sàng viêm gan

Lâm sàng

Trong bệnh viêm gan vi rút cấp tính, biểu hiện lâm sàng rất thay đổi và có thể không có triệu chứng, transaminase tăng cao, có thể có triệu chứng vàng da, vàng mắt rõ rệt hoặc biểu hiện nặng nguy hiểm nhất là mắt sẫm màu. Theo thể lâm sàng, có các triệu chứng sau:

Thông thường

Thời gian ủ bệnh:

Kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, tùy thuộc vào loại vi-rút.

Thời kỳ khởi phát (tiền vàng da):

Bệnh nhân có biểu hiện sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau hạ sườn phải, sau đó là nước tiểu vàng sậm và vàng mắt. Khi bệnh nhân bị vàng mắt, các triệu chứng sốt biến mất.

Thời kỳ trưởng thành (còn được gọi là vàng da):

Da vàng, củng mạc màu vàng và niêm mạc dưới lưỡi màu vàng. Nước tiểu sẫm màu, số lượng ít.

Gan nhẹ, mềm và nén.

Thông thường giai đoạn này kéo dài 1 tháng, sau đó các triệu chứng giảm dần, bệnh nhân tiểu nhiều, tình trạng bệnh ổn định.

Thời gian phục hồi:

Người vàng da thuyên giảm, ăn ngon miệng, tiểu tiện rõ ràng, lượng nhiều.

Loại lâm sàng

Teo gan cấp tính hoặc bán cấp tính: xảy ra chủ yếu ở các trường hợp nhiễm HBV, HDV và hev, hiếm khi xảy ra do virus, thường xảy ra ở những người đã mắc bệnh gan mãn tính. Khoảng 20% ​​phụ nữ mang thai nhiễm viêm gan B bị viêm gan tối cấp.

Bệnh tật xảy ra khi tỷ lệ prothrombin giảm xuống. 60% mắc bệnh thần kinh.

Người ta chia thành 3 loại theo thời gian bắt đầu xuất hiện các dấu hiệu thần kinh:

Cuối cùng: Trong vòng một tuần kể từ khi khởi phát đến khi có dấu hiệu thần kinh.

Cấp tính: các triệu chứng thần kinh trong tháng đầu tiên.

Bán cấp: Các dấu hiệu thần kinh xuất hiện sau 1 tháng.

Các triệu chứng

Vàng da rất đậm, có mùi gan, gan nhỏ đục. Các dấu hiệu thần kinh được chia thành 3 độ:

Mức độ 1: Bệnh nhân có thể thay đổi tính cách và khó xác định về mặt lâm sàng nếu bác sĩ không chú ý.

Loại II: Bệnh nhân đãng trí, hôn mê, mất trí nhớ.

Độ iii: Hôn mê, kích động, vật vã, tăng trương lực cơ.

Xét nghiệm: aspartate aminotransferase, alt (alanine aminotransferase) tăng, và bilirubin chủ yếu tăng trực tiếp. Các yếu tố đông máu bị giảm sút nghiêm trọng, tỷ lệ prothrombin đôi khi dưới 10%.

Bệnh nhân có thể bị chảy máu da hoặc nội tạng.

Cận lâm sàng

Xét nghiệm máu

Công thức máu: bạch cầu và tiểu cầu bình thường.

Xét nghiệm để đánh giá chức năng gan:

ast, alt cao gấp 5 lần so với bình thường, đôi khi cao tới hàng nghìn u / l / 37 ° c.

Bilirubin tăng> 17mmol / l, chủ yếu là bilirubin trực tiếp.

Albumin huyết thanh bình thường, và trong những trường hợp nghiêm trọng, nó bị hạ thấp.

Đông máu: Tỷ lệ prothrombin ở mức bình thường hoặc giảm, trong những trường hợp nghiêm trọng, nó giảm

60% và có thể là <10%.

Kiểm tra huyết thanh học:

Trong giai đoạn viêm gan cấp tính, các dấu hiệu huyết thanh học tương ứng với loại kháng nguyên xuất hiện.

Nhiễm HBV cấp tính: Xuất hiện igm kháng hbc (+).

nhiễm hav: anti hav igm (+).

Hcv bị nhiễm: anti-hcv (+).

Xem thêm: Tìm hiểu Ngành Bảo hộ lao động – Một ngành học hấp dẫn

HDv bị nhiễm: anti-hdv (+).

Nhiễm hev: anti-hev igm (+).

Siêu âm gan

Không có tổn thương khu trú.

Chẩn đoán phân biệt

Phải được phân biệt với tất cả các trường hợp vàng da khác:

Nhiễm trùng huyết

Tình trạng nhiễm trùng: sốt cao, ớn lạnh, vã mồ hôi, hôn mê.

Gan lách to.

Xét nghiệm: Bạch cầu tăng cao, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính.

Cấy máu xác định vi khuẩn.

Các biến chứng nghiêm trọng của bệnh sốt rét

Yếu tố dịch tễ học: Sống trong hoặc đi du lịch đến vùng lưu hành bệnh sốt rét.

Sốt cao liên tục và thiếu máu.

Xét nghiệm máu tìm Plasmodium.

Nhiễm trùng sỏi mật

Sốt, nhiễm trùng.

Tăng bạch cầu, siêu âm b cho thấy có sỏi mật hoặc gan.

Viêm gan cấp tính do các vi rút khác gây ra

Chẳng hạn như vi-rút sốt xuất huyết, vi-rút cytomegalovirus, vi-rút Steinbar: Ngoài các triệu chứng của viêm gan cấp tính, còn có các triệu chứng nhiễm các loại vi-rút này.

Điều trị

Viêm gan vi rút cấp tính thường gặp

Viêm gan vi rút cấp tính do vi rút viêm gan A, B, D, E gây ra không có chỉ định điều trị bằng thuốc đặc hiệu, chủ yếu là điều trị triệu chứng và nghỉ ngơi. Viêm gan cấp tính do vi rút viêm gan C gây ra có những chỉ định cụ thể và cần điều trị y tế cụ thể (xem thêm Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị vi rút viêm gan C).

Các loại thuốc cần tránh trong giai đoạn cấp tính: corticosteroid, rượu, oestrogen.

Thuốc điều trị không đặc hiệu:

Truyền dịch: Dùng dung dịch đẳng trương: Dextrose 5%, Lactated Ringer, Natri Clorua 0,9%, …

Các vitamin B như b1, b6 và b12 được dùng bằng đường uống hoặc tiêm bắp.

Dưỡng gan: đòn bẩy, legon, …

Truyền thuốc: l-ornithine-l-aspartate 2 – 4g / ngày.

thuốc cholgeon: chophytol, sorbitol, mgs04.

Dung dịch protein cho bệnh nhân bị bệnh gan (không có axit amin thơm):

morihepamine được truyền tĩnh mạch.

Trong trường hợp nặng, giảm albumin máu: Truyền Albumin người 20% 50ml x 1-2 lọ / ngày, tùy theo mức độ giảm albumin.

Chương trình Nghỉ ngơi và Dinh dưỡng:

Đóng một vai trò rất quan trọng trong bệnh viêm gan vi rút cấp tính.

Uống glucose.

Ăn thực phẩm giàu chất dinh dưỡng, protein và đường.

Uống thịt người và ăn trái cây.

Nghỉ ngơi và tránh làm việc mệt mỏi hoặc vất vả.

Theo dõi:

Nhiễm vi rút viêm gan cấp tính, với các dấu hiệu sau đây, cần được theo dõi và điều trị khẩn cấp tại bệnh viện để tránh viêm gan nặng (hôn mê gan).

Mệt mỏi nghiêm trọng.

Không ăn được và nôn nhiều.

Các triệu chứng chảy máu.

Xem thêm: Rong Biển trong tiếng anh là gì: Định nghĩa, ví dụ

Suy giảm tri giác.

Rối loạn hô hấp.

Suy tim …

Viêm gan nặng (teo gan cấp tính và giai đoạn cuối)

Điều trị không đặc hiệu: Như thường lệ.

Hồi sức hô hấp:

Hít oxy, hút đờm và nằm nghiêng đều an toàn.

Đảm bảo tuần hoàn: Bù nước và điện giải.

Trung hòa nh3 trong máu:

Việc truyền dung dịch có chứa arginine hoặc ornithine sẽ chuyển các chất độc hại cho cơ thể thành muối trung tính không độc.

l-Ornithine-l-Aspartate 3 – 6g / ngày tiêm tĩnh mạch.

Khi tỷ lệ prothrombin & lt; 60%:

Truyền huyết tương tươi đông lạnh: 250 – 500ml / ngày cho đến khi tỷ lệ prothrombin> 60%.

Vitamin K 10mg x 2 ống / ngày im hoặc tiêm tĩnh mạch, dừng 60% khi tỷ lệ prothrombin>.

Chống táo bón:

Sorbitol 2g x 2-4 gói / ngày hoặc duphalac 15ml x 2-4 gói / ngày uống.

Thuốc kháng sinh:

Amoxicilin 2g / ngày, neomycin 3g / ngày, ciprofloxacin 1g / ngày, uống 2 lần trong 10-14 ngày, hoặc dùng các kháng sinh khác theo chỉ định như cefoperazon, ceftazidime …

Chế độ ăn uống:

Kiêng chất đạm và đặt ống thông mũi dạ dày để nuôi dưỡng qua ống.

Nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường.

Ghép gan là cách tốt nhất để cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân viêm gan giai đoạn cuối.

Phòng ngừa

hav và hev

Vệ sinh thực phẩm là biện pháp cần thiết nhất.

Sử dụng vắc-xin ngừa vi-rút cúm.

hbv và hdv

Tiêm phòng viêm gan B: nếu có thể, trong mọi tình huống. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng:

Trẻ em của các bà mẹ có hàm lượng máu cao (+), đặc biệt là các bà mẹ có nhóm máu hbeag (+), cần được tiêm vắc xin chống lại immunoglobulin và vi rút viêm gan B.

Nhân viên y tế.

Một người thường xuyên tiếp xúc với người bị nhiễm HBV.

Những người bị suy thận có nguy cơ phải chạy thận nhân tạo.

Thanh thiếu niên.

Gái mại dâm.

Kiểm tra máu và các sản phẩm máu trước khi sử dụng.

Sử dụng ống tiêm dùng một lần.

Sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với ai đó có hbsag.

hcv

Hiện không có thuốc chủng ngừa.

Sử dụng các biện pháp phòng ngừa:

Kiểm tra máu và các sản phẩm máu trước khi sử dụng.

Sử dụng ống tiêm dùng một lần.

Không tiêm thuốc.

Xem thêm: Sinh năm 2002 mệnh gì? Tuổi gì? Hợp màu gì? [A – Z]

Viết một bình luận