Nôn ói ở người lớn: tiếp cận chẩn đoán | Hội Y Học TP.HCM

Chỉ khoảng một trong bốn người bị nôn mửa cấp tính đến gặp bác sĩ. Trong số này, 2/3 đến gặp bác sĩ vì các triệu chứng nghiêm trọng, và số còn lại lo sợ bệnh nặng và muốn được bác sĩ trấn an (quigley em et al., 2001). Gánh nặng tài chính đối với cộng đồng cũng cao, ví dụ một nghiên cứu ở Anh cho thấy rằng nôn mửa dẫn đến 8,5 triệu ngày làm việc bị mất mỗi năm (hasler wl & amp; chey wd, 2003). Thân não là nơi kiểm soát nôn mửa, và nó điều phối một loạt các hành động liên quan đến các cơ trơn và cơ xương của ruột để tống chất trong dạ dày ra ngoài một cách mạnh mẽ. Về cơ bản, nôn là một phản xạ loại bỏ các chất độc hại tiềm ẩn ra khỏi cơ thể. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa các triệu chứng khác nhau mà thuật ngữ “nôn” có thể mô tả. Buồn nôn là cảm giác khó chịu muốn nôn, thường đi kèm với tăng tiết nước trong miệng. Nôn là sự thải các chất trong dạ dày qua đường miệng. Là sự co bóp của cơ bụng, nhưng không tống thức ăn ra khỏi dạ dày. Ngược lại, trào ngược là trào ngược các chất trong dạ dày vào miệng mà không cần cố gắng, thường không có cảm giác buồn nôn và có thể là triệu chứng của bệnh hoặc hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. Nhai lại. Tùy thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính hay mãn tính, xác định nguyên nhân gây buồn nôn / nôn và lập kế hoạch làm xét nghiệm thích hợp. Các triệu chứng mãn tính được định nghĩa là các triệu chứng kéo dài một tháng hoặc hơn. Bảng 1. Nguyên nhân của buồn nôn và nôn cấp tính

Chung

• Viêm dạ dày ruột • Nhiễm trùng đường tiêm (ví dụ: nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi) • Sử dụng ma túy

Bạn đang xem: ăn vào bị nôn là bệnh gì

Không thể bỏ qua

• Nguyên nhân do phẫu thuật – Viêm tụy – Viêm túi mật – Viêm ruột thừa – Tắc ruột nhỏ • Nhiễm toan ceton do tiểu đường • Bệnh Addison • Tăng áp lực nội sọ (thường kèm theo các triệu chứng thần kinh khác) • Viêm gan • Kích ứng / Ăn thực phẩm gây dị ứng

Nôn mửa cấp tính

Lý do

Các nguyên nhân phổ biến nhất của nôn / ói mửa cấp tính (Bảng 1) là viêm dạ dày ruột do vi rút hoặc ngộ độc thực phẩm truyền nhiễm. Viêm dạ dày ruột thường gặp ở trẻ em và thanh niên. Các vi rút gây viêm dạ dày ruột cấp tính bao gồm vi rút rota, vi rút adenovirus và vi rút norovirus (đặc biệt là trong các đợt bùng phát). Nhiễm độc tố vi khuẩn trong thực phẩm có thể chỉ gây nôn, và thường do ăn thực phẩm nấu chưa chín, bảo quản không đúng cách và bị nhiễm Staphylococcus aureus hoặc Bacillus cereus. Nhiễm trùng được nghi ngờ nếu tiêu chảy, đau bụng nhẹ, sốt, khó chịu, nguyên nhân cơ bản / tiếp xúc (ví dụ: đi du lịch, ốm tại nhà, ăn phải thức ăn ‘đáng ngờ’) và không có dấu hiệu đau khi khám. Nôn mửa do ngộ độc thường xảy ra từ 1-6 giờ sau khi ăn thức ăn bị nhiễm độc. Các bệnh nhiễm trùng khác như viêm tai giữa, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm màng não và viêm gan cũng có thể gây nôn nói chung, nhưng hiếm khi cô lập, ngoại trừ bệnh nhân cao tuổi. Tác dụng phụ của thuốc thường cấp tính và xảy ra ngay sau khi bắt đầu dùng thuốc, nhưng cũng có thể xuất hiện muộn hơn hoặc không được công nhận và có tính chất bán cấp tính. Bệnh nhân nên được hỏi kỹ về việc sử dụng thuốc của họ, bao gồm vitamin, thảo dược và thuốc mua tự do, cũng như tiền sử sử dụng rượu và chất kích thích của họ. Những thay đổi gần đây trong việc sử dụng thuốc đặc biệt nổi bật. Bất kỳ loại thuốc nào mới bắt đầu sử dụng đều phải được coi là nguyên nhân tiềm ẩn gây nôn / ói mửa, mặc dù chỉ một số ít được biết là gây ra tác dụng phụ này (Bảng 2). Trong tắc ruột cơ học, nơi nôn thường là triệu chứng chính, nó không làm giảm cảm giác buồn nôn, ít nhất là trong pha dầu. Nôn có thể là đầu mối cho vị trí tắc nghẽn: thức ăn không tiêu và nước bọt trong tắc nghẽn thực quản, thức ăn tiêu hóa một phần trong tắc nghẽn dạ dày (hẹp môn vị), và thức ăn hỗn hợp, mật, hoặc mùi hôi ở vị trí tắc nghẽn bên dưới. Tắc ruột non thường kèm theo nôn mửa cấp tính, dai dẳng với các cơn đau bụng, nhưng đôi khi có thể xảy ra từng đợt hoặc thứ phát. Chóng mặt, các triệu chứng thần kinh, cứng cổ, hoặc đau đầu gợi ý nguyên nhân thần kinh và cần điều tra thích hợp khẩn cấp. Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, đừng quên chẩn đoán có thai, đặc biệt là phụ nữ bị buồn nôn vào sáng sớm.

Bảng 2. Các loại thuốc thường gây nôn

Đánh giá ban đầu

Trong các trường hợp cấp tính, tiền sử bệnh, khám sức khỏe và các xét nghiệm đơn giản thường có thể giúp chẩn đoán. Các triệu chứng nôn mửa thường tự giới hạn. Các phương pháp chẩn đoán tập trung vào việc xác định nguyên nhân (hoặc ít nhất là loại trừ một rối loạn cơ bản quan trọng) để xử trí tiếp theo hoặc điều trị cụ thể. Cần cố gắng phát hiện các biến chứng của nôn / ói và loại trừ các trường hợp khẩn cấp. Hầu hết các trường hợp không đến mức nghiêm trọng để cần nhập viện, nhưng liệu pháp tiêm tĩnh mạch có thể được chỉ định trong những trường hợp sau: • Mất nước nghiêm trọng (không thể uống chất lỏng bù nước) • Các bất thường về chuyển hóa liên quan đáng kể (bao gồm hạ kali máu, nhiễm kiềm chuyển hóa hoặc urê huyết) kèm theo nôn mửa) • Cấp cứu phẫu thuật (ví dụ, tắc nghẽn cơ học, thủng hoặc viêm phúc mạc) • Các yếu tố y tế và xã hội khác làm tăng khả năng biến chứng (ví dụ, suy thận, tim hoặc gan).

Truy cập

Tình trạng mất nước trên lâm sàng được đánh giá bằng các dấu hiệu khô niêm mạc, giảm độ đàn hồi của da, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp tư thế đứng. Trong trường hợp bị tắc hoặc tắc ruột, nên khám bụng xem có đau (đặc biệt là đau khu trú), chướng bụng, ngáp (nghe ngáp bằng ống nghe đặt trên thành bụng). Cần đặc biệt chú ý đến các khu vực thường bị thoát vị. Âm ruột có thể được nghe thấy trong hồi tràng cơ học, nhưng không nghe thấy ở liệt ruột. Nếu có các dấu hiệu trên khi khám bụng, hãy đến cơ sở y tế ngay lập tức.

Thử nghiệm thăm dò

Xem thêm: Phù Qúy Nhân Phù Trợ

Nhiều trường hợp yêu cầu thử nghiệm khám phá. Các xét nghiệm sinh hóa cơ bản bao gồm (nếu có): • Chất điện giải và chức năng thận • Công thức máu toàn bộ • Men tụy và gan • Glucose. Nếu nghi ngờ tắc ruột non, nên xem xét chụp X-quang ở tư thế đứng và nằm ngửa. Tuy nhiên, cần nhớ rằng tia X thiếu độ đặc hiệu và độ nhạy (hasler wl, chey wd, 2003). Bệnh nhân có hồi tràng không hoàn toàn / bán cấp có thể bình thường, và viêm dạ dày ruột cấp tính có thể gây chướng ruột non và tăng lượng dịch.

Tay cầm

Việc bù nước được thực hiện tốt nhất bằng đường uống và uống hoặc tiêm bắp khi các nguyên nhân nội khoa và phẫu thuật quan trọng đã được loại trừ. Nếu các triệu chứng xấu đi hoặc không cải thiện, bệnh nhân có thể được cho về nhà và hướng dẫn trở lại bệnh viện. Nếu không thể điều trị ngoại trú, nên truyền dịch tĩnh mạch và thuốc chống nôn. Các thuốc chống nôn được lựa chọn bao gồm: metoclopramide (uống hoặc tiêm [nên sử dụng thận trọng ở phụ nữ trẻ do nguy cơ cuộn mắt]); prochlorperazine (uống, bôi hoặc tiêm); hoặc ondansetron (uống hoặc tiêm). Đối với các đợt nôn / ói tự hạn chế, thường không cần theo dõi.

Nôn mửa mãn tính

Lý do

Bảng 3 liệt kê các nguyên nhân chính gây buồn nôn và nôn mãn tính. Nhiều rối loạn tiêu hóa có các triệu chứng như buồn nôn. Nôn / nôn sau ăn gợi ý nguyên nhân đường tiêu hóa trên, bao gồm trào ngược dạ dày thực quản, khó tiêu chức năng, rối loạn dạ dày hoặc tắc nghẽn đường tiêu hóa. Nôn mửa do tắc nghẽn đường ra dạ dày thường xảy ra khoảng một giờ sau khi ăn (mặc dù thời gian có thể khác nhau). Bệnh tiêu chảy, bệnh loét dạ dày tá tràng, bệnh ác tính của đường tiêu hóa trên, viêm gan hoặc ung thư tuyến tụy thường có thể xuất hiện với buồn nôn và nôn, nhưng đôi khi có thể là các triệu chứng chính. Nhiễm H. pylori đơn giản không phải là nguyên nhân gây nôn mãn tính (saad rj 2006). Bảng 3. Nguyên nhân gây buồn nôn và nôn mãn tính

Chứng đau dạ dày

Rối loạn dạ dày là một rối loạn ít được biết đến, trong đó quá trình làm rỗng dạ dày diễn ra chậm, có thể là do rối loạn nhu động dạ dày hoặc tá tràng. Dạ dày không thể tống hết thức ăn và dịch tiết ra ngoài dẫn đến chướng bụng, tức bụng, buồn nôn và nôn. Mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng của chứng liệt dạ dày và các triệu chứng là tương đối rõ ràng mà không rõ lý do, và cần nhớ rằng bản thân cảm giác buồn nôn cũng có thể làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày. Liệt dạ dày có thể xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ dạ dày (một nguyên nhân ngày càng hiếm) hoặc trong các tình trạng như bệnh tiểu đường mãn tính hoặc bệnh xơ cứng bì. Ở những bệnh nhân trẻ hơn, chứng liệt dạ dày thường vô căn và đôi khi được coi là “virus” vì nó xảy ra sau một đợt nhiễm virus.

Các bệnh nội khoa ẩn

Bệnh thần kinh bao gồm tăng áp lực nội sọ, đau nửa đầu, co giật và rối loạn mê cung. Chóng mặt, các triệu chứng thần kinh, cứng cổ hoặc nhức đầu gợi ý nguyên nhân thần kinh. Nguyên nhân nội tiết bao gồm tăng calci huyết, suy giáp và bệnh Addison. Suy tim nặng có thể gây buồn nôn do tắc nghẽn ở gan và ruột. Các khối u ác tính có thể xuất hiện kèm theo sốt, đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân.

Nôn do chức năng

Buồn nôn và nôn không rõ nguyên nhân có thể là nôn cơ năng.

Đánh giá và chẩn đoán

Xem thêm: Thế nào là cân bằng sinh thái?

Bệnh nhân cần có tiền sử và khám sức khỏe đầy đủ.

Lịch sử

Tiền sử bệnh có thể gợi ý nguyên nhân gây ra nôn mửa, nhưng cần lưu ý rằng các triệu chứng có thể không phải là dấu hiệu dự báo tốt về bệnh thực thể so với suy giảm chức năng, vì tình trạng cơ bản thậm chí có thể bị sụt cân nghiêm trọng (tràn rc, 2003 ), Về mặt dịch tễ học, các yếu tố dự báo tốt nhất của bệnh hữu cơ là giới tính nam và tuổi lớn hơn (Spiller RC, 2003). Tình trạng kiệt sức, số lần đi khám bác sĩ, thời gian nghỉ làm, các triệu chứng “chức năng” liên quan (như đau đầu và đau mãn tính), sử dụng thuốc hướng thần và xét nghiệm âm tính với H. pylori đều là những yếu tố dự báo suy giảm chức năng. Các liên kết đến những thay đổi trong việc sử dụng thuốc nên được tìm kiếm đối với bất kỳ loại thuốc nào được coi là nguyên nhân cơ bản, bao gồm thuốc không kê đơn, “thuốc tự nhiên”, vitamin hoặc thuốc thảo dược, cũng như dược phẩm và thực phẩm chức năng. Các loại thuốc thường gây nôn bao gồm opioid, NSAID, thuốc dopaminergic (chẳng hạn như levodopa), digoxin, kháng sinh (như doxycycline và sulfonamides), thuốc hạ đường huyết uống và thuốc (chẳng hạn như sulfasalazine). Cần nghiêm túc lạm dụng rượu bia. Buồn nôn liên quan đến việc sử dụng cần sa lâu dài được đặc trưng bởi sự cải thiện trong việc tắm nước nóng (Wallace D và cộng sự, 2007). Nôn mửa vào buổi sáng thường liên quan đến mang thai, nhiễm độc niệu, sử dụng rượu và tăng áp lực nội sọ. Nôn do nguyên nhân thần kinh thường là nôn trớ và nôn theo tư thế đứng, và rối loạn chức năng thường gây ra các triệu chứng dai dẳng.

Truy cập

Việc khám bệnh nên tập trung vào các bệnh lý tổng quát và rối loạn tiêu hóa được liệt kê trong Bảng 3, cũng như đánh giá tình trạng dinh dưỡng và thần kinh. Ở người lớn, bệnh nội sọ hiếm khi liên quan đến nôn mửa đơn giản (quigley em và cộng sự, 2001). Trong trường hợp không có các triệu chứng khác, chỉ nên xem xét nguyên nhân thần kinh nếu tình trạng nôn mửa kéo dài và nghiêm trọng mà không rõ nguyên nhân.

Thử nghiệm thăm dò

Sau khi đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng và điều tra ban đầu, nguyên nhân cơ bản của các triệu chứng của bệnh nhân có thể được xác định hoặc nghi ngờ và có thể bắt đầu điều trị. Nếu nghi ngờ thuốc chống trầm cảm / lo âu có thể gây nôn, cần loại bỏ hoặc thay thế thuốc này càng sớm càng tốt, và nếu các triệu chứng cải thiện thì không cần xét nghiệm thêm. Nếu không xác định được nguyên nhân khi đánh giá ban đầu, tình trạng lâm sàng nên xác định thử nghiệm thăm dò nào là thích hợp. Trong khi đó, nếu không có triệu chứng đáng lo ngại nào xảy ra, có thể thử điều trị bằng thuốc chống nôn, mặc dù hiệu quả chi phí của thử nghiệm này chưa được đánh giá. Thay đổi chế độ ăn uống cũng có thể hữu ích, ăn các bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên, giảm thức ăn béo và cay, hoặc tránh các loại thực phẩm được biết là gây nôn mửa. Thử nghiệm thăm dò nên được điều chỉnh cho phù hợp với tình trạng lâm sàng, tập trung vào các nguyên nhân cơ bản và hậu quả chuyển hóa / dinh dưỡng, và có thể bao gồm thử nghiệm thăm dò được liệt kê trong Bảng 4. Nội soi đường tiêu hóa trên là xét nghiệm chẩn đoán nhạy cảm và đặc hiệu nhất đối với các tổn thương niêm mạc, và sinh thiết tá tràng nên được đánh giá xem có viêm miệng, nhiễm trùng do vi khuẩn hay viêm ruột tăng bạch cầu ái toan không. Có thể nghi ngờ chứng trào ngược dạ dày khi nội soi thấy thức ăn trong dạ dày. Một xét nghiệm khám phá chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) để tìm các vật cản, khối u, bệnh gan mật hoặc tuyến tụy. Chụp X-quang ruột non khối lượng lớn hiếm khi hữu ích, nhưng có thể có giá trị trong chẩn đoán thoát vị khi có các triệu chứng cấp tính (trong trường hợp này, CT tăng cường cản quang có thể tốt hơn). )). Các xét nghiệm tiêu hóa hoặc thần kinh có thể được yêu cầu, bao gồm làm rỗng dạ dày (để đánh giá chính thức chứng liệt dạ dày – nếu bệnh nhân bị tiểu đường, đánh giá được thực hiện khi lượng đường trong máu là euglycemic, vì lượng đường trong máu cao có thể làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày) và cộng hưởng từ não (MRI ) chụp cắt lớp nếu nghi ngờ bệnh nội sọ. Nếu nguyên nhân của các triệu chứng vẫn chưa được xác định, một đánh giá tâm lý hoặc tâm thần có thể hữu ích, nhưng điều này nên được giải thích và thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân. Một số người bị nôn mãn tính đã đến gặp bác sĩ nhiều lần và họ rất nhạy cảm với việc các triệu chứng của họ bị bác sĩ coi là tầm thường hay do một “căn bệnh tưởng tượng” gây ra. Khi nghi ngờ nguyên nhân tâm thần hoặc chức năng, nên giải thích cho bệnh nhân rằng ruột có một hệ thống thần kinh nguyên vẹn và các kết nối rộng rãi với não. Sau đó, thật dễ dàng để đưa ra quan điểm rằng những kết nối này là “có vấn đề” và nó có thể là nguyên nhân của những triệu chứng này. Có rất nhiều cách diễn đạt trong ngôn ngữ hàng ngày thể hiện mối quan hệ mật thiết giữa não và ruột trong những tình huống xúc động hoặc căng thẳng: “Ruột rối tung”, “Trái tim nóng ran”, “Cảm giác muốn nôn”, “Đó là nhánh mông “,” Ruột “Rotten ‘và cộng sự có thể sử dụng những ví dụ này để chứng minh cho bệnh nhân thấy rằng tâm trạng và căng thẳng có thể liên quan đến cảm giác tiêu hóa.

Xử lý

Ở những bệnh nhân bị buồn nôn và nôn mãn tính mà không tìm thấy nguyên nhân cụ thể, điều trị chống nôn là một thách thức, đặc biệt là khi các triệu chứng nghiêm trọng. Liều lượng hạt ondansetron ngắt quãng (hấp thu nhanh không phụ thuộc vào quá trình làm rỗng dạ dày), mặc dù đắt tiền, có thể được sử dụng như một liệu pháp cứu nguy khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. maxalon, stemetil hoặc domperidone cũng có thể hữu ích. Những loại thuốc này có thể được sử dụng lâu dài nhưng làm tăng nguy cơ tác dụng phụ ngoại tháp. Nôn mửa mãn tính có thể đáp ứng với thuốc chống trầm cảm ba vòng liều thấp (ví dụ, amitriptylin 30 mg vào ban đêm, bắt đầu từ 10 mg và tăng dần). TÓM TẮT CÁC ĐIỂM CHÍNH • Hầu hết các trường hợp nôn cấp tính đều tự giới hạn và việc đánh giá nhằm mục đích giảm thiểu các biến chứng và sàng lọc các nguyên nhân quan trọng có thể điều trị được (đặc biệt là phẫu thuật). Trong nhiều trường hợp, chẩn đoán có thể được thực hiện sau khi xem xét bệnh sử đầy đủ, khám, kiểm tra và / hoặc xét nghiệm thăm dò đơn giản. • Hầu hết các trường hợp nôn mửa cấp tính là nhiễm trùng đường tiêu hóa và ngộ độc thực phẩm. • Luôn nghi ngờ tác dụng phụ của thuốc nếu bạn mới bắt đầu hoặc thay đổi liều lượng gần đây. • Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ phải cân nhắc việc mang thai. • Cần nhập viện nếu có bất thường chuyển hóa nghiêm trọng, mất nước hoặc nghi ngờ căn nguyên phẫu thuật. • Đối với trường hợp nôn mửa mãn tính có nhiều nguyên nhân cơ bản, cần phải có tiền sử và khám chi tiết. • Các triệu chứng không phải là dấu hiệu dự báo tốt về bệnh thực thể so với suy giảm chức năng. • Bối cảnh và các biểu hiện lâm sàng trong đó nôn mửa xuất hiện là những yếu tố chính trong việc lựa chọn loại và phạm vi xét nghiệm sàng lọc, và việc thăm dò thêm phải được tiến hành trên cơ sở từng bệnh nhân. • Thử thuốc chống nôn hoặc thay đổi chế độ ăn uống trong khi chờ xét nghiệm thăm dò chuyên sâu.

Theo Andrew Metz & amp; Geoff Hebbard, Bác sĩ Gia đình Úc, 2007; 36 (9): 688-92

tải xuống pdf

Xem thêm: Ổ cứng chuẩn MBR và GPT là gì? Cách kiểm tra ổ cứng chuẩn MBR hay GPT?

Viết một bình luận